Коксартроз – деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (ДОА тазобедренного сустава). Синонимы: Остеоартрит. Артроз. Остеоартроз. Деформирующий артроз.
Определение: Коксартроз (деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) – деструктивно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц, сопровождающееся выраженным болевым синдромом и нарушением (ограничением) функции сустава. Коксартроз относится к гетерогенной группе заболеваний – остеоартрозов – с различной этиологией, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом. Распространенность: Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава относится к весьма распространенным заболеваниям. Из всех дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов около 40% остеоартрозов приходится на долю тазобедренного сустава. По данным различных источников в России коксартроз встречается у более чем 30 человек на 1000 населения, причем 70% из них являются людьми трудоспособного возраста. У женщин данная патология встречается в два раза чаще, у мужчин. В большинстве случаев заболевание развивается у людей старшей возрастной группы. Иногда возникновение остеоартроза тазобедренного сустава отмечается у людей уже в возрасте16-25 лет, однако, с возрастом частота заболевания увеличивается и у лиц старше 50 лет составляет 27%, а в возрасте старше 60 лет достигает 97%.
Выделяют идиопатический, диспластический, посттравматический коксартрозы и коксартроз, возникающий вследствие асептического некроза головок бедренных костей (АНГБК). Первичный (идиопатический) деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава встречается в 76% случаев, тогда как вторичный (связанный с заболеваниями или последствиями травм) в остальных случаях. В 79% наблюдений первичный остеоартроз является следствием дисплазии (недоразвития) тазобедренного сустава. Симптомы заболевания: Больные деформирующим остеоартроз тазобедренного сустава, как правило, предъявляют жалобы на боли в суставе, на ограничение функции сустава и на деформацию и укорочение нижней конечности. В начале заболевания появляется боль в суставе к концу дня и, как правило, локализуется в паху, ягодичной или поясничной области. Затем она беспокоит и в течение дня и нередко иррадиирует (простреливает) в коленный сустав. Нередко боль локализуется только в области коленного сустава, и больные проходят лечение по поводу ДОА коленного сустава. С течение времени боль становится интенсивнее, появляется ограничение движений в суставе, развивается порочная установка ноги и ее укорочение. Появляется боли в поясничном отделе позвоночника, изменяется походка, появляется выраженная хромота из-за чего больные не могут передвигаться без средств вспомогательной опоры. При поражение двух суставов наблюдается «утиная походка» с переваливание таза и туловища то в одну, то в другую сторону. Вследствие всего этого резко снижается качество жизни пациентов.
Целью лечения остеоартроза тазобедренного сустава является снижение болевого синдрома, восстановление функции сустава, повышение качества жизни больного. В настоящее время для лечения коксартрозов применяют как и консервативные (физиотерапия, лечебная физкультура, медикаментозная терапия), так и оперативные методы. Установлено, что консервативные методики наиболее эффективны только на ранних стадия заболевания и приносят только временное улучшение. В соответствие с рекомендациями Европейской антиревматологической лиги лечение больных с остеоартрозами суставов должно основываться на следующих позициях:
Оптимальная схема терапии требует комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения, неотъемлемой частью лечения должна быть лечебная физкультура.
Лечение должно учитывать наличие факторов риска, выраженность болевого синдрома и функциональную недостаточность сустава.
Нефармакологическое лечение должно включать в себя регулярные образовательные программы, физические упражнения, использование средств дополнительной опоры, снижение веса.
Лечение болевого синдрома рекомендуется начинать с парацетамола. При его неэффективности лечение продолжать нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны использоваться неселективные НПВС в комбинации с гастропротекторами или ингибиторы ЦОГ-2. Лечение местными аппликациями (НПВС, капсаицин) характеризуются клинической эффективностью и безопасностью. Наркотические анальгетики, с парацетамолом или без него, могут назначаться пациентом, которым противопоказаны НПВС.
Препараты замедленного действия (глюкозамина сульфат, хондраитины сульфат, диацереин, гиалуроновая кислота) обладают симптоматическим действием. Внутрисуставные инъекции длительно действующих кортикостероидов показаны при остеоартрозах с признаками воспаления и при наличии суставного выпота.
Медикаментозная терапия остеоартрозов состоит из: Симптоматических препаратов быстрого действия, таких как парацетамол, НПВС (диклофинак, мовалис, найз, нимесил), наркотические анальгетики (трамадол) – препараты направлены на купирование болевого синдрома. Симптоматических препаратов медленного действия, таких как хондроитин сульфат, глюкозамин, диацереин (структум, дона, артра) – препараты оказывают симптоматический эффект в виде снижения болевого синдрома и, возможно, влияют на течение болезни. Наступление эффекта происходит через 2-8 недель после начала лечения, сохранение эффекта длится в течение 2-3 месяцев после отмены лечения. Препараты назначаются на длительные сроки от 3 лет и более. По данным клинических испытаний
Оперативные методы лечения деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. Все оперативные вмешательства при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава можно разделить на две группы: с сохранением тазобедренного сустава или его полной реконструкции (замене). Задачами операций первой группы являются изменение биомеханики сустава за счет выведения под нагрузку здоровых участков головки бедренной кости, коррекция положения конечности, улучшение кровоснабжения костей формирующих сустав. К таким операциям относят различные остеотомии проксимального отдела бедренной кости, надвертлужную ацетабулопластику, периацетабулярную остеотомию таза. Своевременное и правильно выполненное хирургическое вмешательство ликвидирует болевой синдром при сохранении функции сустава. Нередко эффект от данного вида операции сохраняется 10-15 лет. Задачей второй группы операций является полная реконструкция тазобедренного сустава, которая предполагает обездвиживание сустава (артродезирование) или его полное замещение (эндопротезирование). Эндопротезированием сустава называют операцию, при которой выполняют замещение патологически измененных суставных поверхностей костей сустава на искусственные для купирования болевого синдрома, восстановления подвижности и функции конечности. В современной ортопедии эндопротезирование сустава является одним из наиболее эффективных методов восстановления утраченной функции сустава. Эта операция как никакая другая обеспечивает быстрый лечебный эффект, полноту восстановления функции, повышение качества жизни, возвращение трудоспособности, бытовую и социальную независимость. В связи с этим данная операция чрезвычайно распространена в мировой хирургической практике. Так в мире ежегодно выполняется от 400 000 до 500 000 эндопротезирований тазобедренного сустава и по прогнозам специалистов эта цифра ежегодно будет расти. Например, только в США в 2005 году было выполнено 285 000 операций, а к 2030 году ежегодна потребность в эндопротезирование тазобедренного сустава составит более 550 000. В России ежегодно выполняется не более 33 000 операций, хотя потребность в них достаточно велика и составляет более 100 000 в год. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава может быть выполнена больным любых возрастных групп, имеющих хронические заболевания в стадии компенсации, однако, существуют и противопоказания к этой операции: невозможность самостоятельного передвижения. тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атриовентрикулярная блокада III степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада). патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью III степени. воспалительный процесс в области тазобедренного сустава. несанированные очаги хронической инфекции. гемипарез со стороны планируемой операции. Кроме того, выделяют относительные противопоказания к данной операции: обострение и декомпенсация хронических заболеваний. печеночная недостаточность. полиаллергия. ожирение III степени. Виды эндопротезирования тазобедренного сустава. Конструктивные особенности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, выполняется под спинномозговой анестезией, которая является минимально инвазивным и более щадящим методом анестезиологического пособия. Реабилитационный период после операции составляет от 3 до 6 месяцев. Как правило, первые 4-6 недель больных передвигаются при помощи костылей, ограничиваю нагрузку на оперированную конечность. Затем еще 4-6 недель больные используют трость. Далее больным разрешается ходьба без дополнительных средств опоры с полной нагрузкой на обе нижние конечности. Кроме этого в раннем послеоперационном периоде больные занимаются ЛФК (лечебная физкультура), направленной на разработку движений в суставе, укрепление мышц нижних конечностей. К концу реабилитационного периода пациенты полностью восстанавливают свою физическую активность и качество жизни. После операции эндопротезирования тазобедренного сустава, как и после любой хирургической операции, могут возникать осложнения лечения. Наиболее частым, возникающим в 0,5 - 5% случаев, осложнением является вывих бедра. Данное осложнение хорошо прогнозируемое, и зависит от техники выполнения хирургом операции, хирургического доступа, ориентации компонентов эндопротеза и дизайна эндопротеза. Другое осложнение – перипротезные (вокруг протеза) переломы бедра – возникает до 2,5% случаев, и чаще в позднем послеоперационном периоде. Еще одним и наиболее грозным осложнением является развитие глубокой инфекции в области эндопротеза. Частота данного осложнения в крупных центрах эндопротезирования не превышает 1% при первичных операциях.
Методики проведения оперативного лечения Hallux Valgus
c поперечной распластанностью переднего отдела стопы.
Преимущества и недостатки.
Одной из самых распространённых патологий стопы, среди ортопедических заболеваний, является поперечная распластанность переднего отдела в комбинации с вальгусной деформацией I-го пальца стопы.
Для лечения подобных аномалий стоп используется большое количество различных оперативных вмешательств, такие как костнопластическое устранение деформаций, операции на мягких тканях или же комбинацию перечисленных выше методов.
В работе большое внимание уделяется костнопластическому удалению вальгусной деформации I-го пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стопы, а конкретно акцентируется способ фиксации костных фрагментов с аутотрансплантатом после проксимальной остеотомии I-й плюсневой кости.
Для фиксации костных фрагментом, в нынешнее время, широко распространено использование спиц, винтов, скоб, металлических серкляжей, дополненных гипсовой иммобилизующей повязкой в послеоперационный период.
Мы не будем останавливаться на каждой из перечисленных выше методик, и предлагаем использовать в ортопедической практике такой метод, как фиксация костных фрагментов и удержания аутотрансплантата пластиной и винтами.
Доктор Буштрук А. Н. с 2002 года выполняет оперативные вмешательства по поводу вальгусной деформации I пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стопы лицам от 18 до 73 лет со II-III степенью патологии, фиксация отломков у которых выполняется по методике, разработанной с использованием пластины с винтами.
Вмешательство проводится под проводниковой анестезией или общим наркозом. I-ый этап состоит в выполнении тенотомии мышцы приводящей I-й палец, поперечной капсулотомии, бурсоэкзостозэктоми и формирование П-образного капсуло-апоневротического лоскута с широким основанием на основной фаланге I-го пальца стопы.
После операции на мягких тканях выполняется костно-пластическая коррекция I плюсневой кости аутотрансплантантом: из медиального доступа на 10мм дистальнее суставной щели первого плюсне-клиновидного сустава маятниковой пилой выполняем поперечную остеотомию первой плюсневой кости. После отведения дистального фрагмента I-й плюсневой кости в щель между отломками вводим костный аутотрансплантат.
После коррекции положения I–го пальца выполняем остеосинтез первой плюсневой кости пластиной с винтами.
Пациентам с первых дней назначаем ЛФК, магнито-лазеротерапию, со 2-3 дня разрешается ходьба с костылями с дозированной нагрузкой стоп, при этом, к подошвенной поверхности стоп фиксируем ортопедические стельки с помощью эластических бинтов. Как правило, полная нагрузка разрешается после трех – четырех недель после операции.
Оценивались результаты оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стопы по функциональным, клиническим и рентгенологическим данным. Также была проведена сравнительная оценка с другими возможными способами коррекционного остеосинтеза I-й плюсневой кости (гипсовой иммобилизацией конечности повязкой, спицами и винтами).
Все пациенты, которые прооперированы по приведенной выше методике трудоспособны уже через четыре – пять недель и возвращаться к своему привычному образу жизни. При использовании других методик восстановительный период составлял около восьми – десяти недель. Основным отличительным признаком использованной нами методики стало отсутствие постиммобилизационных контрактур голеностопного сустава и суставов стопы, гипотрофии мышц стопы и голени.
Данные результаты достигнуты с помощью использования стабильно-функционального остеосинтеза, отсутствия иммобилизации конечности гипсовой повязкой в период, после операции, и возможностью ранней реабилитации пациента.
Обратите внимание на преимущества нашего метода :
Выгодными социально-экономическими характеристиками использования приведенного выше метода является непродолжительные сроки ограничения нагрузки стопы, короткие сроки нетрудоспособности пациента.
Остеосинтез проксимального эпиметафиза I-плюсневой кости пластиной и винтами не усложняет процесс проведения операции, избегая дополнительное повреждение хряща, дисфункция смежных суставов в момент проведения через них спиц или же других возможных имплантов.
После остеотомии вальгусной деформации первого пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стоп остеосинтез I-й плюсневой кости пластиной с винтами в проксимальном отделе становится стабильным, что дает возможность отказаться от дополнительнойМетодики проведения оперативного лечения
Комментариев нет:
Отправить комментарий