Hallux Valgus
Термин «вальгусная деформация» в основном применяется в отношении стопы, а именно ее передневнутреннего отдела и большого пальца. Поэтому зачастую эта патология обозначается как «hallux valgus». Вообще, вальгусная деформация обозначает такую деформацию, когда проксимальный (то есть ближний) отдел органа отклоняется кнутри, а дистальный (дальний) – кнаружи. Вальгусная деформация может быть также и в отношении голеней, бедер.
Вальгусная деформация большого пальца стопы – это довольно частая ортопедическая патология. При этом отмечается отклонение проксимального отдела большого пальца стопы кнутри, что проявляется расширением стопы в области I плюснефалангового сустава. Сам же палец отклоняется кнаружи. Данная патология представляет собой не только косметическую проблему, но и ортопедическую, так как она проявляется болями, препятствует нормальному ношению обуви, а также может перейти в артроз плюснефалангового сустава.
Чаще всего вальгусная деформация большого пальца стопы встречается у женщин. Статистика отмечает, что на одного мужчину, страдающего этим заболеванием, приходится десять женщин. Это может быть связано с генетической или анатомической предрасположенностью женщин к развитию данного состояния. Но основой причиной такой «половой дифференцировки» этой патологии, является, несомненно, стиль обуви, который присущ женщинам – узкие носки и высокие каблуки.
Причины вальгуcной деформации большого пальца стопы
«вальгусное отклонение» или «Hallux Valgus» по медицинской терминологии, нередко сочетается с общей, системной недостаточностью соединительной ткани. Проявлением ее могут быть варикозная болезнь, чрезмерная подвижность суставов, патологическая растяжимость кожи, фасций и связок и другие внешние и скрытые изменения органов и тканей; плоскостопие также в основном связано с этим, чаще генетически обусловленным синдромом «недостаточности соединительной ткани». Важнейшим аспектом этиологии «Hallux Valgus» признается фактор наследственности, как генетически обусловленный механизм разрастания костной ткани головки первой плюсневой кости (именно в медиальном направлении). В патогенезе «Hallux Valgus» кроме «костного» механизма деформации большое значение придают дисфункции мышц антагонистов, абдуктора и аддуктора основной фаланги первого пальца. Тракция (натяжение) аддуктора (сухожилия мышцы отводящей палец кнаружи) на фоне генетических предпосылок к разрастанию экзостоза головки первой плюсневой кости усиливает эффект отведения пальца.
Все остальное – узкая обувь, хождение на высоком каблуке и др. – лишь способствует развитию деформации переднего отдела стопы.
Другими причинами вальгусной деформации могут быть травмы стопы и голени, врожденные деформации стопы, деформации свода стопы – плоскостопие, а также заболевания нервно-мышечной системы, например, полиомиелит, в результате которого может быть паралич.
При развитии вальгусной деформации большого пальца стопы происходит нарушение равновесия натяжения мышц стопы, которые прикрепляются к большому пальцу – сгибателей, разгибателей и отводящих мышц. Это ведет к тому, что возникает так называемая нестабильность первого плюснефалангового сустава, что в конечном итоге приводит к формированию деформации большого пальца.
Формирование вальгусной деформации большого пальца стопы сопровождается образованием в области плюснефалангового сустава нароста – «шишечки». Причиной такой шишечки является постоянное раздражение кости в данной области, а также отечность мягких тканей. Кроме того, эта шишечка возникает не только в результате формирования костного нароста, но и ввиду того, что происходит смещение головки первой плюсневой кости кнутри.
ФАКТОРЫ РИСКА HALLUX VALGUS
Кроме непосредственных причин, способствующих возникновению вальгусной деформации большого пальца стопы, существуют и факторы, которые также играют определенную роль в формировании этой патологии.
К таким факторам относятся:
1. Ношение тесной обуви . Тесная обувь с узким носком приводит к тому, что происходит смещение большого пальца по отношению к головке первой плюсневой кости. Постоянное смещение в этом направлении способствует тому, что оно приобретает патологический характер.
2. Обувь с высокими каблуками . Ношение обуви с высокими каблуками способствует тому, что большой палец стопы начинает выпирать. Кроме того, высокий каблук способствует развитию и плоскостопия, которое в свою очередь само является одним из факторов этой деформации.
3. Артриты и артрозы . Артрит – это воспаление внутренней оболочки сустава. Артроз – это дегенеративное заболевание хрящевой ткани сустава. В пожилом возрасте эти заболевания суставов встречаются чаще ввиду возрастных изменений, что способствует развитию вальгусной деформации большого пальца стопы.
4. Наследственная предрасположенность . В некоторых случаях деформации стопы носят наследственный (врожденный) характер. Это способствует также развитию вальгусной деформации большого пальца стопы.
5. Плоскостопие . Плоскостопие и другие деформации сводов стопы также считаются факторами риска развития вальгусной деформации большого пальца стопы. Это связано с тем, что при данной патологии сводов стопы наблюдается расслабление структур, поддерживающих «дугообразный» характер сводов стопы, что сопровождается и дисбалансом мышц, удерживающих большой палец и первую плюсневую кость в обычном положении.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА HALLUX VALGUS
Конечно, диагностика вальгусной деформации большого пальца стопы не требует каких-либо специальных методов исследования. Эта патология видна при первом же осмотре. Однако, все же дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения состояния костной ткани и суставов, а также степени деформации.
Чаще всего при вальгусной деформации применяется рентгенологическое исследование. Оно проводится с целью выявления причин заболевания, возможных деформаций костей стопы, плоскостопия, а также для оценки состояния плюснефалангового сустава.
Рентгенография стопы при вальгусной деформации большого пальца стопы проводится обычно в передне-задней проекции. Для подозрении на сопутствующее плоскостопие рентгенография проводится в боковой проекции, причем с нагрузкой.
В норме, изолированное отклонение 1-го пальца по отношению к 1-й плюсневой кости составляет 10°. Различают следующие степени Hallux valgus и поперечного плоскостопия стопы (Таб. 1)
Популярно о важном
В настоящее время в мировой клинической практике отсутствует унифицированный подход к терминологии и классификации остеоартроза . При написании данной главы авторы постарались унифицировать имеющиеся сведения и обосновать использование в ревматологической практике (а также в практике врачей смежных специальностей) терминологии и классификации остеоартроза, предложенной Ассоциацией ревматологов Украины, в разработке которой принимали участие авторы книги.
Путаница в терминологии остеоартроза существует давно. Клиницисты, занимавшиеся проблемой заболеваний суставов, по-разному обозначали данную патологию. Для примера приводится далеко не полный перечень названий остеоартроза.
Деформирующий артрит (Virchow)
Дегенеративный артрит
Гипертрофический артрит (Goldthwaite)
Сенильный гипертрофический артрит (Hench)
Сухой артрит (Hunter)
Сенильный артрит (Hench)
Деформирующая артропатия (Barcelo)
Дегенеративная артропатия (Abrams)
Множественная дегенеративная артропатия
Артросклероз (Lucherini)
Деформирующий артроз
Сухой артросиновит
Сухой артроз
Сенильный артроз
Дегенеративный гипертрофический хондроостеоартрит (Weil M.P)
Дегенеративная болезнь суставов (Lunedei; Bauer и Bennett)
OcTeoapTpHT(A.Garrod)
Хронический дегенеративный остеоартрит (Bezancon и Weil)
Гипертрофический дегенеративный остеоартрит (Bezancon и Weil)
Остеоартроз
Прогрессирующий сухой полиартрит (Weissenbach и Francon)
Амбулаторный ревматизм
Хронический суставной ревматизм (Cruveilhier)
Неполный хронический суставной ревматизм (Charcot)
Хронический дегенеративный ревматизм (Nichols и Richardson)
Хронический гипертрофический ревматизм (Nichols и Richardson)
Хронический оссалгический ревматизм
Хронический остеофитический ревматизм
Неполный хронический ревматизм
Простой хронический ревматизм (Besnier)
Деформирующий ревматизм (Virchow)
Дегенеративный ревматизм
Ревматизм Гебердена (Charcot)
Синовиальный ревматизм
Некоторые из вышеприведенных терминов отражают объективное клиническое и патогенетическое значение, например «сенильный гипертрофический артрит» и, главное, противопоставляют остеоартроз другим болезням суставов.
В настоящее время в мире наиболее распространенным является термин «остеоартрит», в странах СНГ, а также в некоторых государствах Европы (Германия, Франция) употребим термин «остеоартроз». В свете нынешних знаний о патогенезе остеоартроза первый термин в большей степени отражает суть заболевания. В то же время мы не видим необходимости в изменении общепринятой в нашей стране терминологии и рекомендуем к использованию термин «остеоартроз».
В медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта, направление на консультацию и др.) все еще можно встретить диагноз «деформирующий (остео)артроз» или «обменно-дистрофический полиартрит». Оба термина являются устаревшими и отсутствуют в МКБ-10, их не следует применять при формулировке клинического диагноза. В первом случае целесообразно избегать слова «деформирующий», а во втором - использовать термин «полиостеоартроз».
Много нерешенных проблем в классификации остеоартроза. Рассмотрим основные из них.
К вопросу об остеохондрозе позвоночника. В большинстве классификаций (например, в приведенной ниже классификации ACR) к группе остеоартроза позвоночника относят остеохондроз, однако по определению, патогенезу и клинической картине остеоартроз позвоночника и остеохондроз позвоночника - совершенно разные заболевания:
по определению остеоартроз-заболевание синовиальных суставов (диартрозов). применительно к позвоночнику - остеоартроз так называемых апофи-зарных суставов (сочленения между верхними суставными отростками нижележащего и нижними суставными отростками вышележащего позвонков), остеохондроз-дегенеративное поражение хрящевых суставов (амфиартрозов), т.е. межпозвоночных дисков. Остеоартроз и остеохондроз объединяют в группу дегенеративных болезней суставов;
для остеоартроза позвоночника характерна диссоциация между рентгенологической и клинической картиной болезни - даже значительное прогрессирование морфологических изменений апофизарных суставов, в том числе и образование крупных остеофитов, как правило, клинически не манифестирует; при остеохондрозе - наоборот, имеется четкая связь между деструкцией межпозвонковых дисков, определяемой рентгенологически, и клинической манифестацией (радикулярный синдром).
Безусловно, остеоартроз позвоночника и остеохондроз - заболевания, часто сопутствующие друг другу, поскольку изменения в синовиальных суставах резко увеличивают нагрузку на диски, что ведет к остеохондрозу, и наоборот. Однако Американская Коллегия Ревматологов, Итальянское общество ревматологов и др. (см. ниже) объединили эти два разных заболевания в одну группу.
Все вышесказанное отражено в МКБ-10. Согласно этой классификации остеоартроза относится к рубрике АРТРОЗЫ М15-М 19, ОА позвоночника - к рубрике М47, а остеохондроз позвоночника - к рубрике М40-М43 ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ.
К вопросу об узелковой форме полиостеоартроза А. В классификациях стран СНГ (например, в классификации В.А. Насоновой и М.Г. Астапенко, 1989) выделяют две клинические (курсив наш) формы полиостеоартроза (ПОА) - узелковую и безузелковую. Согласно классификации ACR (1986), узелковый и безузелковый варианты отмечают при остеоартрозе суставов кистей: наличие узелков Бушара и Гебердена классифицируется как узелковый остеоартроз кистей, а наличие «эрозий» (это не классические эрозии РА, а точнее, прерывистая кортикальная линия на рентгенограммах кистей) - как безузелковый или эрозивный остеоартроз кистей. Поэтому дискуссионным остается вопрос о целесообразности распространения градации остеоартроза кистей на весь ПОА (или генерализованный остеоартроз, по мнению англоязычных авторов).
К вопросу о полиостеоартрозе (генерализованном остеоартрозе). В отечественных классификациях и монографиях не указано, какой остеоартроз считать полиостеоартрозом. Согласно J.H. Kellegren - автору термина «генерализованный остеоартроз», впервые описавшему этот вариант, генерализованный остеоартроз означает «. наличие рентгенологических признаков остеоартроза в 6 или более группах суставов, обычно в пястно-фаланговых I пальца и проксимальных межфаланговых II-V пальцев кисти (узлы Гебердена), апофизарных суставов позвоночника, коленных, тазобедренных суставов, а также в предплюсне-плюсневых суставах I пальца стопы». ACR (1986) сократила количество групп суставов для установления диагноза ПОА до трех: «Генерализованный остеоартроз - поражение трех и более групп (а не суставов, как нередко считают ревматологи) суставов.
К вопросу об остеоартрозе коленного сустава. В настоящее время в отечественной литературе не указано деление коленного сустава на области или отделы (в иностранной литературе - compartment) - пателлофеморальный (надколенниково-бедренный) и латеральный и медиальный тибиофеморальный (большеберцово-бедренный). В то же время во всех зарубежных руководствах указывается на важность такого деления. Так, по данным P.A Dieppe (1995), наиболее часто встречаются изолированный остеоартроз в медиальном тибиофеморальном отделе сустава и комбинированные поражения медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов; остеофитоз чаще обнаруживают в латеральном тибиофеморальном отделе, а деструкция суставного хряща обычно больше выражена в медиальном, что ведет к развитию варусной деформации. По свидетельству Т.Е. McAlindon и соавторов (1993), медиальный тибиофеморальный отдел поражается в 75% случаев, латеральный - в 26%, а пателлофеморальный - в 48%. ACR выделяет гонартроз медиального тибиофеморального сустава, латерального тибиофеморального сустава и пателлофеморального сустава.
Классификация остеоартроза согласно международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра
Артрозы (Ml5-М 19)
Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.
Исключен: остеоартрит позвоночника (М47.-)
М15 Полиартроз
Включен: артроз более чем одного сустава
Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M l6-М19)
М15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз
М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)
М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)
М15.3 Вторичный множественный артроз
Посттравматический полиартроз
М 19.2 Вторичный артроз других суставов
Вторичный артроз БДУ
М19.8 Другой уточненный артроз
М19.9 Артроз неуточненный
М47 Артроз позвоночника
Классификация остеоартроза Аmerican Сollege of rheumatology (ACR)
I. Идиопатический (первичный)
А. Локализованный
1. Кисти:
узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
остеоартроз ладьевидно-трапециевидного сустава
2. Стопы:
hallux valgus
hallux rigidus
сгибательная/разгибательная контрактура пальцев
остеортроз пяточно-ладьевидного сустава
3. Коленного сустава:
остеоартроз медиальной части тибиофеморального сустава
остеоартроз латеральной части тибиофеморального сустава
остеоартроз пателлофеморального сустава
4. Тазобедренного сустава:
эксцентрический (верхний)
концентрический (аксиальный, медиальный)
диффузный (coxae senilis)
5. Позвоночника (главным образом шейного и поясничного отделов):
апофизарных суставов
межпозвоночных дисков
спондилез (остеофиты)
связок (гиперостоз, болезнь Форестье, диффузный идиопатический гиперостоз скелета)
6. Других локализаций:
плечевого сустава
акромиально-ключичного сустава
большеберцово-пяточного сустава
подвздошно-крестцовых суставов
височно-нижнечелюстного суставов
Б. Генерализованный (включает три или более групп суставов, описанных выше)
Мелких суставов и суставов позвоночника
Крупных суставов и суставов позвоночника
Мелких и крупных суставов и суставов позвоночника
II. Вторичный
А. Посттравматический
Острый
Хронический (связанный с некоторыми профессиями, видами спорта)
Б. Врожденные болезни и патология развития
1. Локализованные:
а) болезни тазобедренного сустава:
болезнь Легга-Калве-Пертеса
врожденная дисплазия тазобедренного сустава
соскальзывание эпифиза бедренной кости
б) локальные и механические факторы:
укорочение нижней конечности
вальгусная/варусная деформация
гипермобильный синдром
сколиоз
2. Генерализованные:
а) костные дисплазии
б) метаболические болезни:
гемохроматоз
охроноз (алкаптонурия)
болезнь Вильсона-Коновалова
болезнь Гоше
В. Болезни отложения солей кальция
Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
Болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита кальция
Г. Другие болезни костей и суставов
1. Локализованный
Переломы
Аваскулярный некроз
Инфекции
Подагрический артрит
2. Диффузный
Ревматоидный артрит
Болезнь Педжета
Остеопетроз
Остеохондрит
Д. Другие
Акромегалия
Гиперпаратиреоидизм
Сахарный диабет
Ожирение
Гипотиреоидизм
Артропатия Шарко
Другие:
Отморожения
Кессонная болезнь
Болезнь Кашина-Бека
Гемоглобинопатии
Преимущества классификации ACR:
остеоартроз кистей разделен на узелковый и безузелковый (эрозивный) варианты
остеоартроз коленных суставов разделен на три анатомические зоны - остеоартроз тибиофеморального (медиального и латерального) сустава и остеоартроз пателлофеморального сустава
подробно описан вторичный остеоартроз (однако этот пункт можно отнести и к недостаткам классификации, поскольку расширенная вторая часть делает ее слишком объемной, затрудняет восприятие и использование при формулировке диагноза).
Недостатки классификации ACR:
к остеоартрозу позвоночника отнесены не только дегенерация межпозвоночных дисков, но и обызвествление связок
к остеоартрозу отнесено поражение крестцово-подвздошных суставов, которые не принадлежат к группе синовиальных, поэтому не могут поражаться остеоартрозом.
Классификация остеоартроза итальянского общества ревматологов (SIR)
I. Первичный остеоартроз
А. Диффузный
Б. Локальный:
узелки Гебердена и Бушара
остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей и др.
II. Вторичный остеоартроз
Дисплазии и дисморфизм
Травматический
Функциональная перегрузка
а) ожирение, сколиоз, укороченная нижняя конечность и др.
б) связанный с некоторыми профессиями и видами спорта
суставной хондроматоз
рассекающий остеохондрит
7. Эндокринно-метаболические хондропатии:
сахарный диабет
хондрокальциноз
охронозидр.
8. Остеопатии
болезнь Педжета
асептический некроз
III. Дегенерация межпозвоночных дисков (дискартроз)
IV. Дисметаболическая гиперостозная артропатия
V. Акромегалическая артропатия
VI. Хондромаляция коленной чашечки
Недостатки классификации SIR:
нет указаний на локализацию поражений
дегенерация межпозвоночных дисков не является остеоартроз
пункты IV-VI относятся к вторичному остеоартрозу (пункт II)
Клиническая классификация остеоартроза
I. Патогенетические варианты
Первичный (идиопатический)
Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)
II. Клинические формы
Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
Олигоостеоартроз
Моноартроз
В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом
III. Преимущественная локализация
1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)
Тазобедренные суставы (коксартроз)
Коленные суставы (гонартроз)
Другие суставы
IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV
V. Синовит
VI. Функциональная способность больного
Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
Трудоспособность утрачена (ФН-2)
Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).
* ФН - функциональная недостаточность.
Диагноз остеоартроз должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава и обязательно при поражении коленных и тазобедренных суставов - рентгенологическую стадию.
Данная классификация в наибольшей степени приспособлена к использованию для формулировки диагноза. Однако, на наш взгляд, в ней имеются некоторые недостатки, в частности, разделение ПОА на узелковую и неузелковую формы (о чем указывалось выше), отсутствует разделение остеоартрозf коленного сустава на отделы, для остеоартрозf кистей приводится только узелковый вариант.
С учетом преимуществ и недостатков вышеперечисленных классификаций была создана классификация остеоартрозf Ассоциации ревматологов Украины (АРУ), которую мы рекомендуем в качестве рабочей. АРУ (2000 г.)
Рабочая классификация остеоартроза
Патогенетические варианты
I. Идиопатический (первичный)
II. Вторичный
Клинические формы
Моноостеоартроз (поражение одного сустава)
Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)
Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)
Локализация
1. Коленного сустава:
остеоартроз медиальной части тибиофеморального отдела
остеоартроз латеральной части тибиофеморального отдела
остеоартроз пателлофеморального отдела
2. Тазобедренного сустава
эксцентрический (верхний)
концентрический (аксиальный, медиальный)
диффузный (coxae senilis)
узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
остеоартроз запястно-пястного сустава I пальца кисти
остеоартроз других суставов кистей
4. Позвоночника
апофизарных суставов
5. Стопы:
hallux valgus
hallux rigidus
остеоартроз других суставов стопы
6. Других локализаций
Синовит
С синовитом
Без синовита
Рентгенологическая стадия (PC)* (no Kellgren J.H. и Lawrence J.S.)
0, I, II, III, IV Функциональная способность больного
Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)
Трудоспособность утрачена (ФН-2)
Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)
*Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание PC
Примеры формулировки диагнозов
Вторичный моноостеоартроз левого коленного сустава (медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов) с синовитом. РС-П.ФН-1.
Первичный олигоостеоартроз с поражением левого тазобедренного сустава (концентрический), PC - III, обоих коленных суставов (латеральных тибиофеморальных отделов), PC - II. Синовит правого коленного сустава. ФН-1.
Первичный полиостеоартроз с поражением суставов кистей (узлы Гебердена), PC - III, левого коленного сустава (латерального тибиофеморального отдела), PC - III и правого тазобедренного сустава (диффузный), PC - IV. Синовит левого коленного сустава и дистальных межфаланговых суставов. ФН-1.
Первичный полиостеоартроз с поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей (эрозивная форма), PC - III, запястно-пястного сустава I пальца левой кисти с синовитом, плюсне-фалангового сустава [ пальца правой стопы (hallux valgus) с синовитом, правого тазобедренного сустава (концентрический), PC - IVи шейного отдела позвоночника. ФН-2.
Классификационные критерии остеоартроза
Классификационные критерии представляют собой своеобразный алгоритм диагностического поиска. Однако при диагностике болезни, в том числе и ОА, не следует опираться только на классификационные критерии. Необходимо помнить, что основная область их использования не рутинная клиническая практика, а клинические исследования - соответствие классификационным критериям является одним из оснований для включения пациента в исследование.
Артроз кистей (по Altaian R.D. et al. 1990)
Боль, ригидность или скованность в кистях, чаше всего днем в течение прошедшего месяца и
Плотное утолщение двух суставов или более * и
Менее трех припухших пястно-фаланговых суставов, либо
твердое утолщение двух дистальных межфаланговых суставов или более либо
неправильное положение одного или нескольких суставов*.
* Дистальные межфшюнговые суставы II и III пальцев; проксимальныемежфаланговые суставы II и III пальцев; запястно-пястные суставы обеих кистей. Чувствительность составляет 93%, специфичность - 97%.
Коксартроз (по Altman R.D. et al. 1991)
Клинические симптомы
Боль в тазобедренном суставе
внутренняя ротация менее 15 градусов
СОЭ менее 45 мм/ч (при нормальной СОЭ - сгибание тазобедренного сустава менее 115 градусов)
внутренняя ротация менее 15 градусов
боль при внутренней ротации
утренняя скованность менее 60 мин
возраст старше 50 лет
Чувствительность составляет 86%, специфичность - 75%.
Клинические и рентгенологические симптомы
Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, наличие 2 из 3 следующих признаков:
СОЭ менее 20 мм/ч,
рентгенологически - остеофиты (головка бедренной кости или вертлужная впадина)
рентгенологически - сужение суставной щели (вверху, латерально и/или медиально).
Чувствительность - 89%, специфичность - 91%.
Гонартроз (по Altman R.D. et al. 1986)
Боль в коленном суставе
крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
утренняя скованность при активном движении менее 30 мин и
возраст свыше 37 лет или
крепитация и
утренняя скованность менее 30 мин и
костная деформация (вздутие).
отсутствие крепитации и
костная деформация.
Чувствительность - 89%, специфичность - 88%.
Клинические и рентгенологические симптомы
Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем, и
Остеофиты или
типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл; если нет сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст моложе 40 лет) и
утренняя скованность менее 30 мин и
крепитация при активных движениях.
Чувствительность - 94%, специфичность - 88%.
Критерии диагноза остеоартроза (Беневоленская Л.И. и соавт. 1993)
Клинические критерии:
Боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи.
Боль в суставах, возникающая после механической нагрузки и уменьшающаяся в покое.
Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).
Рентгенологические критерии:
Сужение суставной щели.
Остеосклероз.
Остеофитоз.
Примечание. Критерии 1-2 - основные, критерий 3 - дополнительный. Для установления диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.
понедельник, 15 декабря 2014 г.
воскресенье, 14 декабря 2014 г.
с уникальным фиксатором для коррекции деформированного большого пальца купить дешево
Valgus Pro - фиксатор для коррекции деформированного большого пальца
190.00 грн.
Кол-во:
Избавьтесь от “косточки на ноге” всего за 1 месяц с уникальным фиксатором для коррекции деформированного большого пальца Valgus Pro !
Valgus Pro - Средство №1 для лечения Hallux Valgus - вальгусной деформации.
Предупреждает образование мoзолей и натертостей
Избавляет от боли и неприятных ощущений при ходьбе
Можно носить в любой обуви
Согласно результатам клинических исследований, Valgus Pro эффективен как при начальной, так и при выраженной стадиях деформации сустава
Главные преимущества Valgus Pro
Плотно прилегает к стопе. Не портит эстетический вид при ношении красивых босоножек или туфель.
Эластичный материал не повреждает кожу. Надежно защищает нежную кожу между пальцами от трения, образования натертостей, мозолей и огрубелостей.
Материал фиксатора не вызывает аллергических реакций. Изготовлен из эластичного гелевого гипоаллергенного материала.
Обеспечивает правильное расположение пальцев ног. Корректирует положение пальцев стопы, эффективен при тесноприлегающих друг к другу и перекрещивающихся пальцах.
Какое воздействие Valgus Pro оказывает на ”косточку”?
Деликатно исправляет деффект ”косточки”. Специальная вставка удерживает большой палец стопы в правильном положении, и не дает ему отклоняться во время ходьбы
Предотвращает сдавливание обувью и останавливает рост ”косточки”. Уникальные свойства фиксатора нормализуют физиологическое положение большого пальца при наличии «косточки»
Уже через несколько недель использования Valgus Pro отмечается снижение давления между 1 и 2 пальцами стопы, уменьшение болезненных ощущений при наличии хронических мозолей. Фиксатор Valgus Pro снижает травматическое воздействие на область большого пальца ноги, избавляя от ощущения дискомфорта, а со временем способен радикально улучшить состояние сустава.
Причины возникновения ”косточек на ногах”
Наследственная предрасположенность
Использование узкой обуви на высоком каблуке
Плоскостопие
Поражение нервной ткани (паралитические деформации)
Какие проблемы решает Valgus Pro?
Отклонение большого пальца наружу и разворот его по оси - Потому что препятствует дальнейшей деформации сустава
Покраснение кожи, "шишки на ноге", мозолистые образования, бурсит (воспаление слизистых сумок в области суставов) - Потому что снижает давление и уменьшает натирание в области сустава
Комбинированное или поперечное плоскостопие - Потому что предотвращает формирование ложных суставных положений
Расплющивание передней части стопы - Потому что снижает нагрузку на переднюю часть стопы
Болезненные ощущения во время ходьбы - Потому что эффективно устраняет дискомфорт во время ходьбы
Как использовать Valgus Pro?
Для достижения положительного терапевтического эффекта, необходимо использовать фиксатор не менее 6 - 10 часов в сутки. Первые заметные изменения наступают уже через 10 -14 дней.
Использование фиксатора:
1 шаг - наденьте на большой палец ноги
2 шаг - плотно прижмите фиксатор к поверхности ноги
Фиксатор Valgus Рro предназначен для ежедневного ношения с любыми типами обуви. Благодаря особой форме, он плотно прилегает к стопе и совершенно не заметен. Материал, из которого изготовлен Valgus Pro . настолько эластичен, что риск травмировать пальцы абсолютно исключен. Вы можете воздействовать на растущую ”косточку” даже днем, не отвлекаясь от своих любимых дел, практически ”на ходу”!
деформация
Согласно результатам клинических исследований, Valgus Plus эффективен
как при начальной, так и при выраженной стадиях деформации сустава
Главные преимущества Valgus Plus
Плотно прилегает к стопе
Не портит эстетический вид при ношении красивых босоножек или туфель
Эластичный материал не повреждает кожу
Надежно защищает нежную кожу между пальцами от трения, образования натертостей, мозолей и огрубелостей
Корректирует положение пальцев стопы, эффективен при тесноприлегающих друг к другу и перекрещивающихся пальцах
После
Какое воздействие Valgus Plus оказывает на ”косточку”?
Деликатно исправляет деффект ”косточки”
Специальная вставка удерживает большой палец стопы в правильном положении, и не дает ему отклоняться во время ходьбы
190.00 грн.
Кол-во:
Избавьтесь от “косточки на ноге” всего за 1 месяц с уникальным фиксатором для коррекции деформированного большого пальца Valgus Pro !
Valgus Pro - Средство №1 для лечения Hallux Valgus - вальгусной деформации.
Предупреждает образование мoзолей и натертостей
Избавляет от боли и неприятных ощущений при ходьбе
Можно носить в любой обуви
Согласно результатам клинических исследований, Valgus Pro эффективен как при начальной, так и при выраженной стадиях деформации сустава
Главные преимущества Valgus Pro
Плотно прилегает к стопе. Не портит эстетический вид при ношении красивых босоножек или туфель.
Эластичный материал не повреждает кожу. Надежно защищает нежную кожу между пальцами от трения, образования натертостей, мозолей и огрубелостей.
Материал фиксатора не вызывает аллергических реакций. Изготовлен из эластичного гелевого гипоаллергенного материала.
Обеспечивает правильное расположение пальцев ног. Корректирует положение пальцев стопы, эффективен при тесноприлегающих друг к другу и перекрещивающихся пальцах.
Какое воздействие Valgus Pro оказывает на ”косточку”?
Деликатно исправляет деффект ”косточки”. Специальная вставка удерживает большой палец стопы в правильном положении, и не дает ему отклоняться во время ходьбы
Предотвращает сдавливание обувью и останавливает рост ”косточки”. Уникальные свойства фиксатора нормализуют физиологическое положение большого пальца при наличии «косточки»
Уже через несколько недель использования Valgus Pro отмечается снижение давления между 1 и 2 пальцами стопы, уменьшение болезненных ощущений при наличии хронических мозолей. Фиксатор Valgus Pro снижает травматическое воздействие на область большого пальца ноги, избавляя от ощущения дискомфорта, а со временем способен радикально улучшить состояние сустава.
Причины возникновения ”косточек на ногах”
Наследственная предрасположенность
Использование узкой обуви на высоком каблуке
Плоскостопие
Поражение нервной ткани (паралитические деформации)
Какие проблемы решает Valgus Pro?
Отклонение большого пальца наружу и разворот его по оси - Потому что препятствует дальнейшей деформации сустава
Покраснение кожи, "шишки на ноге", мозолистые образования, бурсит (воспаление слизистых сумок в области суставов) - Потому что снижает давление и уменьшает натирание в области сустава
Комбинированное или поперечное плоскостопие - Потому что предотвращает формирование ложных суставных положений
Расплющивание передней части стопы - Потому что снижает нагрузку на переднюю часть стопы
Болезненные ощущения во время ходьбы - Потому что эффективно устраняет дискомфорт во время ходьбы
Как использовать Valgus Pro?
Для достижения положительного терапевтического эффекта, необходимо использовать фиксатор не менее 6 - 10 часов в сутки. Первые заметные изменения наступают уже через 10 -14 дней.
Использование фиксатора:
1 шаг - наденьте на большой палец ноги
2 шаг - плотно прижмите фиксатор к поверхности ноги
Фиксатор Valgus Рro предназначен для ежедневного ношения с любыми типами обуви. Благодаря особой форме, он плотно прилегает к стопе и совершенно не заметен. Материал, из которого изготовлен Valgus Pro . настолько эластичен, что риск травмировать пальцы абсолютно исключен. Вы можете воздействовать на растущую ”косточку” даже днем, не отвлекаясь от своих любимых дел, практически ”на ходу”!
деформация
Согласно результатам клинических исследований, Valgus Plus эффективен
как при начальной, так и при выраженной стадиях деформации сустава
Главные преимущества Valgus Plus
Плотно прилегает к стопе
Не портит эстетический вид при ношении красивых босоножек или туфель
Эластичный материал не повреждает кожу
Надежно защищает нежную кожу между пальцами от трения, образования натертостей, мозолей и огрубелостей
Корректирует положение пальцев стопы, эффективен при тесноприлегающих друг к другу и перекрещивающихся пальцах
После
Какое воздействие Valgus Plus оказывает на ”косточку”?
Деликатно исправляет деффект ”косточки”
Специальная вставка удерживает большой палец стопы в правильном положении, и не дает ему отклоняться во время ходьбы
фиксатор valgus plus отзывы форум
Яна Рудковская: Жизнь на каблуках
Всех приветствую, мои дорогие! Все вы знаете, что мой образ жизни просто обязывает меня выглядеть на все 100%, в любой день недели, в любое время. Без изящных туфелек на каблуках в этом деле не обойтись. Тем более, мы девушки, так любим покрасоваться.
Постоянная необходимость носить обувь с каблуком, приносит неприятное ощущение тесноты в пальцах, стягиваемых узким мыском в кучку и это еще не самое страшное. Каблуки являются главной причиной, возникновения деформации большого пальца стопы. Но мы, девушки, ради красоты готовы терпеть любой дискомфорт. Как говорится: красота требует жертв.
И так у меня появилась «косточка» на ногах. Она угрожающе стала выпирать, чем меня очень расстроила: я-то думала, что с подобной незадачей не столкнусь еще лет тридцать. Постепенно косточка стала выделяться все сильнее. Я была в ужасе! Это не только уродует ногу, но и причиняет сильную боль при ходьбе. А кроме того создает невероятные трудности при выборе обуви. Дальше пускать эту проблему на самотек я не собиралась.
Перепробовала различные упражнения, которые не приносили положительного результата. Записалась на прием к врачу-ортапеду, который предложил провести операцию, так как, мой случай был довольно запущен. Но я категорически отказалась ложиться под нож, надеясь найти другое решение.
Вечером, в кафе рассказала о своей проблеме подругам, очень надеясь на то, что девчонки смогут посоветовать что-то дельное. И не прогадала.
Оказывается Лера Кудрявцева, совсем недавно поборола эту ужасную "косточку". Причем, без посторонней помощи!
Есть такое приспособление, называется Valgus Plus. Лера сказала, что уже спустя пару дней ходила как в молодости. Ни какой боли и дискомфорта. Valgus Plus это уникальный фиксатор, сделан, именно, для лечения Вальгусной деформации, так называемой "косточки" на ноге. Но в России продается он только в одном интернет магазине - Valgus Plus.com .
По приходу домой, долго не думая, я заказала себе 2 штуки на их официальном сайте. Ничего сложного. Привезли уже через 3 дня, я с нетерпением ждала посылку. Очень уж хотелось побыстрее опробовать их в деле.
На следующее утро, позавтракав, первым делом, я решила приступить к лечению своей "косточки". Valgus Plus. просто одевается на большой палец. Сегодня я решила надеть свои любимые туфельки, которые ужасно стали натирать, с появлением зловредной "шышки".
И что вы думаете? Я была удивлена и поражена. Уже через 20 минут мне стало легче, Valgus Plus просто полностью защищает от трения. Дискомфорт "косточка" практически не приносила, я уже могла свободно ощущать себя в любимой обуви. Это уже очень радовало.
Я не расставалась с Valgus Plus на протяжении 3 недель, пока "косточка" совсем не исчезла. Без Лериного совета, я бы не знала, что и делать. Словно снова 20 лет. Не могу сидеть на месте. Главное сейчас – закрепить результат.
Девчонки, к сожалению, нас всех рано или поздно, настигнет эта проблема и я хочу, чтобы вы знали как с ней бороться. Valgus Plus действительно лучшее решение. Особенно радует, что стоит этот фиксатор копейки, а проблему решает колоссальную.
Заказывайте Valgus Plus только на официальном сайте - Valgus Plus.com. Мы с Лерой рекомендуем.
Фиксатор Valgus Plus корректор косточки. Отзывы. Цена. Купить.
Самым эффективным, недорогим и абсолютно безболезненным способом лечения подобной деформации является Valgus Plus корректор для большого пальца, способный, без преувеличений, уже за 1 месяц решить вашу проблему.
Valgus Plus представляет собой эластичный фиксатор, который прикрепляясь к первому пальцу, плотно прижимает деформированную косточку, обеспечивая тем самым надежную фиксацию при ходьбе и нахождении долгое время в вертикальном положении.
Вальгус Плюс позаботится о правильном расположении пальцев. Большой палец не отклоняется от физиологически правильного положения за счет специальной вставки.
Метод действия корректора Valgus Plus для косточки.
Фиксатор также не дает обуви сдавливать вашу ногу. Таким образов устраняются все причины развития и роста шишки. В зависимости от стадии заболевания, вам понадобиться от 2 недель до 1 месяца, чтобы забыть о выпирающей косточке и болях в суставах. Фиксатор Valgus Plus является уникальным альтернативным методом лечения, который совмещает в себе огромное количество преимуществ над другими способами терапии.
Польза и преимущества Valgus Plus.
Осуществляет профилактику появления мозолей и натертостей.
Приводит к исчезновению болей и дискомфорта при ходьбе.
Не дает суставу деформироваться, что позволяет пальцу оставаться на своей оси, а не отклонятся наружу.
Снижает уровень воздействия в области сустава, тем самым избавляя от покраснений кожи, шишек на ноге, мозолей и бурсита.
Не позволяет формироваться ложным суставным положениям, что устраняет риск появления комбинированного и поперечного плоскостопия.
Значительно ослабевает нагрузку на переднюю часть стопы. Это решает проблему расплющивания стопы.
Подходит для лечения начальных, а также запущенных стадий.
Сохраняет эстетичный вид, так как подходит абсолютно для любой обуви (даже открытой).
Эластичность материала не вызывает никакого дискомфорта в области между пальцев ног.
Для изготовления Valgus Plus выбран эластичный гелиевый гипоаллергенный материал.
Лечение данным способом не вызывает болезненных ощущений, осложнений, рецидивов, а также является не дорогостоящим.
Имеет подтверждение своих свойств посредством исследований в клинических условиях.
Инструкция к применению.
Фиксатор надевается на первый палец и плотно прижимается к поверхности ноги. Убедитесь, что корректор хорошо прилегает к ноге, не болтается и не вызывает дискомфорта.
Для достижения результата необходимо носить Valgus Plus не менее 6 часов в день. Максимальное время использования корректора достигает 10 часов.
Если все рекомендации учтены, то первые результаты вы сможете наблюдать уже на 10-14 день.
Valgus Plus достойный помощник в решении проблемы вальгусной деформации стопы. Покупка не ударит по карману, а терапия не займет много времени, не потребует никаких усилий и не причинит боли и дискомфорта. Всего за 1 месяц проблема выступающей косточки отступит навсегда.
Цена на Вальгус Плюс.
Цена фиксатора делает его очень доступным для всех, вне зависимости от уровня достатка. Здоровье ног в данном случае стоит всего 990 руб.
Это тот редкий случай, когда высокая эффективность не влечет за собой больших материальных затрат. Любое другое лечение обходится намного дороже, а результат либо слишком слаб, либо отсутствует полностью.
Вкладывая деньги в дорогостоящие процедуры и препараты, взамен вы не получаете гарантий на выздоровление.
Приобретая Valgus Plus, можете быть уверены в успехе результата, достигнутом минимальными денежными затратами.
Отзывы о Valgus Plus.
У меня плоскостопие еще с ранней молодости. Тогда это не доставляло мне проблем, а вот с возрастом каждая недолеченая болезнь отзывается громким эхом. Стала расти кость на стопе. Начались жуткие ноющие боли, даже стоять не могла. Внимала советам врача (мази, массажи), соседок (народные средства: примочки разные), но все бесполезно. Внучка подарила мне такой фиксатор (в интернете про него прочитала). Ходить сразу стало легче. При ходьбе палец на месте и поэтому не болит. На третьей неделе совсем болеть перестало и все стало на свои места. Стала замечать, что и на второй ноге намечается то же самое. Но теперь уже справлюсь быстро с этим.
Всех приветствую, мои дорогие! Все вы знаете, что мой образ жизни просто обязывает меня выглядеть на все 100%, в любой день недели, в любое время. Без изящных туфелек на каблуках в этом деле не обойтись. Тем более, мы девушки, так любим покрасоваться.
Постоянная необходимость носить обувь с каблуком, приносит неприятное ощущение тесноты в пальцах, стягиваемых узким мыском в кучку и это еще не самое страшное. Каблуки являются главной причиной, возникновения деформации большого пальца стопы. Но мы, девушки, ради красоты готовы терпеть любой дискомфорт. Как говорится: красота требует жертв.
И так у меня появилась «косточка» на ногах. Она угрожающе стала выпирать, чем меня очень расстроила: я-то думала, что с подобной незадачей не столкнусь еще лет тридцать. Постепенно косточка стала выделяться все сильнее. Я была в ужасе! Это не только уродует ногу, но и причиняет сильную боль при ходьбе. А кроме того создает невероятные трудности при выборе обуви. Дальше пускать эту проблему на самотек я не собиралась.
Перепробовала различные упражнения, которые не приносили положительного результата. Записалась на прием к врачу-ортапеду, который предложил провести операцию, так как, мой случай был довольно запущен. Но я категорически отказалась ложиться под нож, надеясь найти другое решение.
Вечером, в кафе рассказала о своей проблеме подругам, очень надеясь на то, что девчонки смогут посоветовать что-то дельное. И не прогадала.
Оказывается Лера Кудрявцева, совсем недавно поборола эту ужасную "косточку". Причем, без посторонней помощи!
Есть такое приспособление, называется Valgus Plus. Лера сказала, что уже спустя пару дней ходила как в молодости. Ни какой боли и дискомфорта. Valgus Plus это уникальный фиксатор, сделан, именно, для лечения Вальгусной деформации, так называемой "косточки" на ноге. Но в России продается он только в одном интернет магазине - Valgus Plus.com .
По приходу домой, долго не думая, я заказала себе 2 штуки на их официальном сайте. Ничего сложного. Привезли уже через 3 дня, я с нетерпением ждала посылку. Очень уж хотелось побыстрее опробовать их в деле.
На следующее утро, позавтракав, первым делом, я решила приступить к лечению своей "косточки". Valgus Plus. просто одевается на большой палец. Сегодня я решила надеть свои любимые туфельки, которые ужасно стали натирать, с появлением зловредной "шышки".
И что вы думаете? Я была удивлена и поражена. Уже через 20 минут мне стало легче, Valgus Plus просто полностью защищает от трения. Дискомфорт "косточка" практически не приносила, я уже могла свободно ощущать себя в любимой обуви. Это уже очень радовало.
Я не расставалась с Valgus Plus на протяжении 3 недель, пока "косточка" совсем не исчезла. Без Лериного совета, я бы не знала, что и делать. Словно снова 20 лет. Не могу сидеть на месте. Главное сейчас – закрепить результат.
Девчонки, к сожалению, нас всех рано или поздно, настигнет эта проблема и я хочу, чтобы вы знали как с ней бороться. Valgus Plus действительно лучшее решение. Особенно радует, что стоит этот фиксатор копейки, а проблему решает колоссальную.
Заказывайте Valgus Plus только на официальном сайте - Valgus Plus.com. Мы с Лерой рекомендуем.
Фиксатор Valgus Plus корректор косточки. Отзывы. Цена. Купить.
Самым эффективным, недорогим и абсолютно безболезненным способом лечения подобной деформации является Valgus Plus корректор для большого пальца, способный, без преувеличений, уже за 1 месяц решить вашу проблему.
Valgus Plus представляет собой эластичный фиксатор, который прикрепляясь к первому пальцу, плотно прижимает деформированную косточку, обеспечивая тем самым надежную фиксацию при ходьбе и нахождении долгое время в вертикальном положении.
Вальгус Плюс позаботится о правильном расположении пальцев. Большой палец не отклоняется от физиологически правильного положения за счет специальной вставки.
Метод действия корректора Valgus Plus для косточки.
Фиксатор также не дает обуви сдавливать вашу ногу. Таким образов устраняются все причины развития и роста шишки. В зависимости от стадии заболевания, вам понадобиться от 2 недель до 1 месяца, чтобы забыть о выпирающей косточке и болях в суставах. Фиксатор Valgus Plus является уникальным альтернативным методом лечения, который совмещает в себе огромное количество преимуществ над другими способами терапии.
Польза и преимущества Valgus Plus.
Осуществляет профилактику появления мозолей и натертостей.
Приводит к исчезновению болей и дискомфорта при ходьбе.
Не дает суставу деформироваться, что позволяет пальцу оставаться на своей оси, а не отклонятся наружу.
Снижает уровень воздействия в области сустава, тем самым избавляя от покраснений кожи, шишек на ноге, мозолей и бурсита.
Не позволяет формироваться ложным суставным положениям, что устраняет риск появления комбинированного и поперечного плоскостопия.
Значительно ослабевает нагрузку на переднюю часть стопы. Это решает проблему расплющивания стопы.
Подходит для лечения начальных, а также запущенных стадий.
Сохраняет эстетичный вид, так как подходит абсолютно для любой обуви (даже открытой).
Эластичность материала не вызывает никакого дискомфорта в области между пальцев ног.
Для изготовления Valgus Plus выбран эластичный гелиевый гипоаллергенный материал.
Лечение данным способом не вызывает болезненных ощущений, осложнений, рецидивов, а также является не дорогостоящим.
Имеет подтверждение своих свойств посредством исследований в клинических условиях.
Инструкция к применению.
Фиксатор надевается на первый палец и плотно прижимается к поверхности ноги. Убедитесь, что корректор хорошо прилегает к ноге, не болтается и не вызывает дискомфорта.
Для достижения результата необходимо носить Valgus Plus не менее 6 часов в день. Максимальное время использования корректора достигает 10 часов.
Если все рекомендации учтены, то первые результаты вы сможете наблюдать уже на 10-14 день.
Valgus Plus достойный помощник в решении проблемы вальгусной деформации стопы. Покупка не ударит по карману, а терапия не займет много времени, не потребует никаких усилий и не причинит боли и дискомфорта. Всего за 1 месяц проблема выступающей косточки отступит навсегда.
Цена на Вальгус Плюс.
Цена фиксатора делает его очень доступным для всех, вне зависимости от уровня достатка. Здоровье ног в данном случае стоит всего 990 руб.
Это тот редкий случай, когда высокая эффективность не влечет за собой больших материальных затрат. Любое другое лечение обходится намного дороже, а результат либо слишком слаб, либо отсутствует полностью.
Вкладывая деньги в дорогостоящие процедуры и препараты, взамен вы не получаете гарантий на выздоровление.
Приобретая Valgus Plus, можете быть уверены в успехе результата, достигнутом минимальными денежными затратами.
Отзывы о Valgus Plus.
У меня плоскостопие еще с ранней молодости. Тогда это не доставляло мне проблем, а вот с возрастом каждая недолеченая болезнь отзывается громким эхом. Стала расти кость на стопе. Начались жуткие ноющие боли, даже стоять не могла. Внимала советам врача (мази, массажи), соседок (народные средства: примочки разные), но все бесполезно. Внучка подарила мне такой фиксатор (в интернете про него прочитала). Ходить сразу стало легче. При ходьбе палец на месте и поэтому не болит. На третьей неделе совсем болеть перестало и все стало на свои места. Стала замечать, что и на второй ноге намечается то же самое. Но теперь уже справлюсь быстро с этим.
углы характеризующие вальгус бедренной кости
Re: Коленные суставы собак карманных пород.
Коксартроз - сам по себе.
Медиально вывихнуты надколенники;
деформированы бедренные кости;
деформированы кости голеней;
вроде как есть неправильное положение костей голеней относительно бедренных (голени ротированы), но понять не выдумываю ли - сложно (из-за сильной деформации);
деформированы суставные поверхности большеберцовых (а может и бедренных).
-1) Когда-то где-то читал, что коленный сустав правильно может сформироваться только под нагрузкой, работая (правильно работая). Вот и вопрос: могут ли вывихнутые надколенники быть причиной деформаций? Или первична деформация, а вывих надколенников - следствие?
-2) Научите пожалуйста понимать где "вальгусная деформация", где "варусная деформация", и какие ещё виды деформаций бывают ещё. А то я к своему стыду не знаю. Сколько не пытался разобраться, только путался.
у меня голова набита соломой, и я иду к Гудвину попросить немного мозгов.
Запись на прием: +7 925 005 13 27
Irina585
Здравствуйте! Сыну сейчас 2 года 5 месяцев.
В 2 года были у ортопеда в поликлинике и я сказала что у меня есть подозрения про разную длину ног. Врач посмотрела и сказала - есть несколько мм разница - от складки под коленкой до пятки. Это не страшно - наблюдайте.
Так же у нас была в 6 месяцев задержка темпов оссификации [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] эта тема. Позже делали узи - все в норме. Дисплазию нам не ставили.
С рождения и до настоящего времени массаж делаем каждые 4 - 5 месяцев. Массажистка разницы в длинне не видит.
Сын сам пошёл за 1 неделю до дня рождения 1 годик.
К ортопеду, в клинику которая занимается всеми этими проблемами только 4 октября.
Скажите пожалуйста, может нам сделать какие-нибудь обследования (узи, рентген)?
И раз ортопед в 2 года это подтвердила - это как-нибудь лечится? Физио лечение с кальцием?
Очень переживаю!
У моей родной сестры в 13 лет тоже определили разную длину ног (0,5 см) и эта разница не увеличивается до сих пор.
Так же ортопед в 2 года ставит диагноз х-колени и пл.-вальгус. стопы.
Что нам с этим диагнозом делать?
Может быть такое, что у нас ножки Х-ом из-за разной длины ног?
Летом катаясь на велике - правое колено прямо по ходу движения, а левое колено - во внутрь. Пытаясь левое вывести наружу - сын говорит так удобнее.
Коксартроз - сам по себе.
Медиально вывихнуты надколенники;
деформированы бедренные кости;
деформированы кости голеней;
вроде как есть неправильное положение костей голеней относительно бедренных (голени ротированы), но понять не выдумываю ли - сложно (из-за сильной деформации);
деформированы суставные поверхности большеберцовых (а может и бедренных).
-1) Когда-то где-то читал, что коленный сустав правильно может сформироваться только под нагрузкой, работая (правильно работая). Вот и вопрос: могут ли вывихнутые надколенники быть причиной деформаций? Или первична деформация, а вывих надколенников - следствие?
-2) Научите пожалуйста понимать где "вальгусная деформация", где "варусная деформация", и какие ещё виды деформаций бывают ещё. А то я к своему стыду не знаю. Сколько не пытался разобраться, только путался.
у меня голова набита соломой, и я иду к Гудвину попросить немного мозгов.
Запись на прием: +7 925 005 13 27
Irina585
Здравствуйте! Сыну сейчас 2 года 5 месяцев.
В 2 года были у ортопеда в поликлинике и я сказала что у меня есть подозрения про разную длину ног. Врач посмотрела и сказала - есть несколько мм разница - от складки под коленкой до пятки. Это не страшно - наблюдайте.
Так же у нас была в 6 месяцев задержка темпов оссификации [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] эта тема. Позже делали узи - все в норме. Дисплазию нам не ставили.
С рождения и до настоящего времени массаж делаем каждые 4 - 5 месяцев. Массажистка разницы в длинне не видит.
Сын сам пошёл за 1 неделю до дня рождения 1 годик.
К ортопеду, в клинику которая занимается всеми этими проблемами только 4 октября.
Скажите пожалуйста, может нам сделать какие-нибудь обследования (узи, рентген)?
И раз ортопед в 2 года это подтвердила - это как-нибудь лечится? Физио лечение с кальцием?
Очень переживаю!
У моей родной сестры в 13 лет тоже определили разную длину ног (0,5 см) и эта разница не увеличивается до сих пор.
Так же ортопед в 2 года ставит диагноз х-колени и пл.-вальгус. стопы.
Что нам с этим диагнозом делать?
Может быть такое, что у нас ножки Х-ом из-за разной длины ног?
Летом катаясь на велике - правое колено прямо по ходу движения, а левое колено - во внутрь. Пытаясь левое вывести наружу - сын говорит так удобнее.
полеих valgus обеих стоп фнс фк 1
С помощью консервативного лечения невозможно устранить уже имеющуюся деформацию стоп при плоскостопии.
В литературе описано более 300 способов оперативного лечения деформаций переднего отдела стоп.
Такое огромное количество методов говорит о том, что полноценно справиться с этой патологией достаточно проблематично.
Мы считаем нерациональным применение операций с вмешательством только на мягких тканях без воздействия на костные структуры при любой степени деформации.
Мы считаем вредным проведение операций направленных на удаление только косточки, без воздействия на основные компоненты деформации (операция Шеде), а также удаление головки 1-й плюсневой кости (операция Вредена).
Реконструктивная операция «по методике Цито» . применяемая нами радикальна, и направлена на коррекцию всех компонентов деформации.
Основным является устранение отклонения кнутри 1-й плюсневой кости. Это достигается путем остеотомии ее основания с внедрением костного аутотрансплантата клиновидной формы. Достигнутая коррекция фиксируется сетчатой лавсановой лентой, которая в дальнейшем прорастает соединительной тканью и предотвращает рецидив деформации. Устранение вальгусной установки, т.е. «наружного отклонения», 1-го пальца достигается проведением внесуставной клиновидной резекции его основания с сохранением суставной поверхности. При показаниях производится коррекция молоткообразной деформации других пальцев.
Операция производится одновременно на обеих стопах. Два – три дня после операции пациенты не наступают на ноги. На 3-4 сутки разрешается постепенная нагрузка на ноги. На 10—11 день снимаются швы. В среднем срок пребывания в стационаре 12 дней.
Следует отметить, что результат оперативного лечения, трудности послеоперационного периода и сроки реабилитации впрямую зависят от возраста пациента и степени выраженности деформации.
Главные преимущества Valgus Pro
Плотно прилегает к стопе
Не портит эстетический вид при ношении красивых босоножек или туфель
Эластичный материал не повреждает кожу
Надежно защищает нежную кожу между пальцами от трения, образования натертостей, мозолей и огрубелостей
Корректирует положение пальцев стопы, эффективен при тесноприлегающих друг к другу и перекрещивающихся пальцах
Какое воздействие Valgus Pro оказывает на ”косточку”?
Деликатно исправляет деффект ”косточки”
Специальная вставка удерживает большой палец стопы в правильном положении, и не дает ему отклоняться во время ходьбы
В литературе описано более 300 способов оперативного лечения деформаций переднего отдела стоп.
Такое огромное количество методов говорит о том, что полноценно справиться с этой патологией достаточно проблематично.
Мы считаем нерациональным применение операций с вмешательством только на мягких тканях без воздействия на костные структуры при любой степени деформации.
Мы считаем вредным проведение операций направленных на удаление только косточки, без воздействия на основные компоненты деформации (операция Шеде), а также удаление головки 1-й плюсневой кости (операция Вредена).
Реконструктивная операция «по методике Цито» . применяемая нами радикальна, и направлена на коррекцию всех компонентов деформации.
Основным является устранение отклонения кнутри 1-й плюсневой кости. Это достигается путем остеотомии ее основания с внедрением костного аутотрансплантата клиновидной формы. Достигнутая коррекция фиксируется сетчатой лавсановой лентой, которая в дальнейшем прорастает соединительной тканью и предотвращает рецидив деформации. Устранение вальгусной установки, т.е. «наружного отклонения», 1-го пальца достигается проведением внесуставной клиновидной резекции его основания с сохранением суставной поверхности. При показаниях производится коррекция молоткообразной деформации других пальцев.
Операция производится одновременно на обеих стопах. Два – три дня после операции пациенты не наступают на ноги. На 3-4 сутки разрешается постепенная нагрузка на ноги. На 10—11 день снимаются швы. В среднем срок пребывания в стационаре 12 дней.
Следует отметить, что результат оперативного лечения, трудности послеоперационного периода и сроки реабилитации впрямую зависят от возраста пациента и степени выраженности деформации.
Главные преимущества Valgus Pro
Плотно прилегает к стопе
Не портит эстетический вид при ношении красивых босоножек или туфель
Эластичный материал не повреждает кожу
Надежно защищает нежную кожу между пальцами от трения, образования натертостей, мозолей и огрубелостей
Корректирует положение пальцев стопы, эффективен при тесноприлегающих друг к другу и перекрещивающихся пальцах
Какое воздействие Valgus Pro оказывает на ”косточку”?
Деликатно исправляет деффект ”косточки”
Специальная вставка удерживает большой палец стопы в правильном положении, и не дает ему отклоняться во время ходьбы
суббота, 13 декабря 2014 г.
традиционные оперативные методики лечения hallux valgus
Коксартроз – деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (ДОА тазобедренного сустава). Синонимы: Остеоартрит. Артроз. Остеоартроз. Деформирующий артроз.
Определение: Коксартроз (деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) – деструктивно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц, сопровождающееся выраженным болевым синдромом и нарушением (ограничением) функции сустава. Коксартроз относится к гетерогенной группе заболеваний – остеоартрозов – с различной этиологией, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом. Распространенность: Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава относится к весьма распространенным заболеваниям. Из всех дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов около 40% остеоартрозов приходится на долю тазобедренного сустава. По данным различных источников в России коксартроз встречается у более чем 30 человек на 1000 населения, причем 70% из них являются людьми трудоспособного возраста. У женщин данная патология встречается в два раза чаще, у мужчин. В большинстве случаев заболевание развивается у людей старшей возрастной группы. Иногда возникновение остеоартроза тазобедренного сустава отмечается у людей уже в возрасте16-25 лет, однако, с возрастом частота заболевания увеличивается и у лиц старше 50 лет составляет 27%, а в возрасте старше 60 лет достигает 97%.
Выделяют идиопатический, диспластический, посттравматический коксартрозы и коксартроз, возникающий вследствие асептического некроза головок бедренных костей (АНГБК). Первичный (идиопатический) деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава встречается в 76% случаев, тогда как вторичный (связанный с заболеваниями или последствиями травм) в остальных случаях. В 79% наблюдений первичный остеоартроз является следствием дисплазии (недоразвития) тазобедренного сустава. Симптомы заболевания: Больные деформирующим остеоартроз тазобедренного сустава, как правило, предъявляют жалобы на боли в суставе, на ограничение функции сустава и на деформацию и укорочение нижней конечности. В начале заболевания появляется боль в суставе к концу дня и, как правило, локализуется в паху, ягодичной или поясничной области. Затем она беспокоит и в течение дня и нередко иррадиирует (простреливает) в коленный сустав. Нередко боль локализуется только в области коленного сустава, и больные проходят лечение по поводу ДОА коленного сустава. С течение времени боль становится интенсивнее, появляется ограничение движений в суставе, развивается порочная установка ноги и ее укорочение. Появляется боли в поясничном отделе позвоночника, изменяется походка, появляется выраженная хромота из-за чего больные не могут передвигаться без средств вспомогательной опоры. При поражение двух суставов наблюдается «утиная походка» с переваливание таза и туловища то в одну, то в другую сторону. Вследствие всего этого резко снижается качество жизни пациентов.
Целью лечения остеоартроза тазобедренного сустава является снижение болевого синдрома, восстановление функции сустава, повышение качества жизни больного. В настоящее время для лечения коксартрозов применяют как и консервативные (физиотерапия, лечебная физкультура, медикаментозная терапия), так и оперативные методы. Установлено, что консервативные методики наиболее эффективны только на ранних стадия заболевания и приносят только временное улучшение. В соответствие с рекомендациями Европейской антиревматологической лиги лечение больных с остеоартрозами суставов должно основываться на следующих позициях:
Оптимальная схема терапии требует комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения, неотъемлемой частью лечения должна быть лечебная физкультура.
Лечение должно учитывать наличие факторов риска, выраженность болевого синдрома и функциональную недостаточность сустава.
Нефармакологическое лечение должно включать в себя регулярные образовательные программы, физические упражнения, использование средств дополнительной опоры, снижение веса.
Лечение болевого синдрома рекомендуется начинать с парацетамола. При его неэффективности лечение продолжать нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны использоваться неселективные НПВС в комбинации с гастропротекторами или ингибиторы ЦОГ-2. Лечение местными аппликациями (НПВС, капсаицин) характеризуются клинической эффективностью и безопасностью. Наркотические анальгетики, с парацетамолом или без него, могут назначаться пациентом, которым противопоказаны НПВС.
Препараты замедленного действия (глюкозамина сульфат, хондраитины сульфат, диацереин, гиалуроновая кислота) обладают симптоматическим действием. Внутрисуставные инъекции длительно действующих кортикостероидов показаны при остеоартрозах с признаками воспаления и при наличии суставного выпота.
Медикаментозная терапия остеоартрозов состоит из: Симптоматических препаратов быстрого действия, таких как парацетамол, НПВС (диклофинак, мовалис, найз, нимесил), наркотические анальгетики (трамадол) – препараты направлены на купирование болевого синдрома. Симптоматических препаратов медленного действия, таких как хондроитин сульфат, глюкозамин, диацереин (структум, дона, артра) – препараты оказывают симптоматический эффект в виде снижения болевого синдрома и, возможно, влияют на течение болезни. Наступление эффекта происходит через 2-8 недель после начала лечения, сохранение эффекта длится в течение 2-3 месяцев после отмены лечения. Препараты назначаются на длительные сроки от 3 лет и более. По данным клинических испытаний
Оперативные методы лечения деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. Все оперативные вмешательства при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава можно разделить на две группы: с сохранением тазобедренного сустава или его полной реконструкции (замене). Задачами операций первой группы являются изменение биомеханики сустава за счет выведения под нагрузку здоровых участков головки бедренной кости, коррекция положения конечности, улучшение кровоснабжения костей формирующих сустав. К таким операциям относят различные остеотомии проксимального отдела бедренной кости, надвертлужную ацетабулопластику, периацетабулярную остеотомию таза. Своевременное и правильно выполненное хирургическое вмешательство ликвидирует болевой синдром при сохранении функции сустава. Нередко эффект от данного вида операции сохраняется 10-15 лет. Задачей второй группы операций является полная реконструкция тазобедренного сустава, которая предполагает обездвиживание сустава (артродезирование) или его полное замещение (эндопротезирование). Эндопротезированием сустава называют операцию, при которой выполняют замещение патологически измененных суставных поверхностей костей сустава на искусственные для купирования болевого синдрома, восстановления подвижности и функции конечности. В современной ортопедии эндопротезирование сустава является одним из наиболее эффективных методов восстановления утраченной функции сустава. Эта операция как никакая другая обеспечивает быстрый лечебный эффект, полноту восстановления функции, повышение качества жизни, возвращение трудоспособности, бытовую и социальную независимость. В связи с этим данная операция чрезвычайно распространена в мировой хирургической практике. Так в мире ежегодно выполняется от 400 000 до 500 000 эндопротезирований тазобедренного сустава и по прогнозам специалистов эта цифра ежегодно будет расти. Например, только в США в 2005 году было выполнено 285 000 операций, а к 2030 году ежегодна потребность в эндопротезирование тазобедренного сустава составит более 550 000. В России ежегодно выполняется не более 33 000 операций, хотя потребность в них достаточно велика и составляет более 100 000 в год. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава может быть выполнена больным любых возрастных групп, имеющих хронические заболевания в стадии компенсации, однако, существуют и противопоказания к этой операции: невозможность самостоятельного передвижения. тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атриовентрикулярная блокада III степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада). патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью III степени. воспалительный процесс в области тазобедренного сустава. несанированные очаги хронической инфекции. гемипарез со стороны планируемой операции. Кроме того, выделяют относительные противопоказания к данной операции: обострение и декомпенсация хронических заболеваний. печеночная недостаточность. полиаллергия. ожирение III степени. Виды эндопротезирования тазобедренного сустава. Конструктивные особенности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, выполняется под спинномозговой анестезией, которая является минимально инвазивным и более щадящим методом анестезиологического пособия. Реабилитационный период после операции составляет от 3 до 6 месяцев. Как правило, первые 4-6 недель больных передвигаются при помощи костылей, ограничиваю нагрузку на оперированную конечность. Затем еще 4-6 недель больные используют трость. Далее больным разрешается ходьба без дополнительных средств опоры с полной нагрузкой на обе нижние конечности. Кроме этого в раннем послеоперационном периоде больные занимаются ЛФК (лечебная физкультура), направленной на разработку движений в суставе, укрепление мышц нижних конечностей. К концу реабилитационного периода пациенты полностью восстанавливают свою физическую активность и качество жизни. После операции эндопротезирования тазобедренного сустава, как и после любой хирургической операции, могут возникать осложнения лечения. Наиболее частым, возникающим в 0,5 - 5% случаев, осложнением является вывих бедра. Данное осложнение хорошо прогнозируемое, и зависит от техники выполнения хирургом операции, хирургического доступа, ориентации компонентов эндопротеза и дизайна эндопротеза. Другое осложнение – перипротезные (вокруг протеза) переломы бедра – возникает до 2,5% случаев, и чаще в позднем послеоперационном периоде. Еще одним и наиболее грозным осложнением является развитие глубокой инфекции в области эндопротеза. Частота данного осложнения в крупных центрах эндопротезирования не превышает 1% при первичных операциях.
Методики проведения оперативного лечения Hallux Valgus
c поперечной распластанностью переднего отдела стопы.
Преимущества и недостатки.
Одной из самых распространённых патологий стопы, среди ортопедических заболеваний, является поперечная распластанность переднего отдела в комбинации с вальгусной деформацией I-го пальца стопы.
Для лечения подобных аномалий стоп используется большое количество различных оперативных вмешательств, такие как костнопластическое устранение деформаций, операции на мягких тканях или же комбинацию перечисленных выше методов.
В работе большое внимание уделяется костнопластическому удалению вальгусной деформации I-го пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стопы, а конкретно акцентируется способ фиксации костных фрагментов с аутотрансплантатом после проксимальной остеотомии I-й плюсневой кости.
Для фиксации костных фрагментом, в нынешнее время, широко распространено использование спиц, винтов, скоб, металлических серкляжей, дополненных гипсовой иммобилизующей повязкой в послеоперационный период.
Мы не будем останавливаться на каждой из перечисленных выше методик, и предлагаем использовать в ортопедической практике такой метод, как фиксация костных фрагментов и удержания аутотрансплантата пластиной и винтами.
Доктор Буштрук А. Н. с 2002 года выполняет оперативные вмешательства по поводу вальгусной деформации I пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стопы лицам от 18 до 73 лет со II-III степенью патологии, фиксация отломков у которых выполняется по методике, разработанной с использованием пластины с винтами.
Вмешательство проводится под проводниковой анестезией или общим наркозом. I-ый этап состоит в выполнении тенотомии мышцы приводящей I-й палец, поперечной капсулотомии, бурсоэкзостозэктоми и формирование П-образного капсуло-апоневротического лоскута с широким основанием на основной фаланге I-го пальца стопы.
После операции на мягких тканях выполняется костно-пластическая коррекция I плюсневой кости аутотрансплантантом: из медиального доступа на 10мм дистальнее суставной щели первого плюсне-клиновидного сустава маятниковой пилой выполняем поперечную остеотомию первой плюсневой кости. После отведения дистального фрагмента I-й плюсневой кости в щель между отломками вводим костный аутотрансплантат.
После коррекции положения I–го пальца выполняем остеосинтез первой плюсневой кости пластиной с винтами.
Пациентам с первых дней назначаем ЛФК, магнито-лазеротерапию, со 2-3 дня разрешается ходьба с костылями с дозированной нагрузкой стоп, при этом, к подошвенной поверхности стоп фиксируем ортопедические стельки с помощью эластических бинтов. Как правило, полная нагрузка разрешается после трех – четырех недель после операции.
Оценивались результаты оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стопы по функциональным, клиническим и рентгенологическим данным. Также была проведена сравнительная оценка с другими возможными способами коррекционного остеосинтеза I-й плюсневой кости (гипсовой иммобилизацией конечности повязкой, спицами и винтами).
Все пациенты, которые прооперированы по приведенной выше методике трудоспособны уже через четыре – пять недель и возвращаться к своему привычному образу жизни. При использовании других методик восстановительный период составлял около восьми – десяти недель. Основным отличительным признаком использованной нами методики стало отсутствие постиммобилизационных контрактур голеностопного сустава и суставов стопы, гипотрофии мышц стопы и голени.
Данные результаты достигнуты с помощью использования стабильно-функционального остеосинтеза, отсутствия иммобилизации конечности гипсовой повязкой в период, после операции, и возможностью ранней реабилитации пациента.
Обратите внимание на преимущества нашего метода :
Выгодными социально-экономическими характеристиками использования приведенного выше метода является непродолжительные сроки ограничения нагрузки стопы, короткие сроки нетрудоспособности пациента.
Остеосинтез проксимального эпиметафиза I-плюсневой кости пластиной и винтами не усложняет процесс проведения операции, избегая дополнительное повреждение хряща, дисфункция смежных суставов в момент проведения через них спиц или же других возможных имплантов.
После остеотомии вальгусной деформации первого пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стоп остеосинтез I-й плюсневой кости пластиной с винтами в проксимальном отделе становится стабильным, что дает возможность отказаться от дополнительнойМетодики проведения оперативного лечения
Определение: Коксартроз (деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) – деструктивно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц, сопровождающееся выраженным болевым синдромом и нарушением (ограничением) функции сустава. Коксартроз относится к гетерогенной группе заболеваний – остеоартрозов – с различной этиологией, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом. Распространенность: Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава относится к весьма распространенным заболеваниям. Из всех дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов около 40% остеоартрозов приходится на долю тазобедренного сустава. По данным различных источников в России коксартроз встречается у более чем 30 человек на 1000 населения, причем 70% из них являются людьми трудоспособного возраста. У женщин данная патология встречается в два раза чаще, у мужчин. В большинстве случаев заболевание развивается у людей старшей возрастной группы. Иногда возникновение остеоартроза тазобедренного сустава отмечается у людей уже в возрасте16-25 лет, однако, с возрастом частота заболевания увеличивается и у лиц старше 50 лет составляет 27%, а в возрасте старше 60 лет достигает 97%.
Выделяют идиопатический, диспластический, посттравматический коксартрозы и коксартроз, возникающий вследствие асептического некроза головок бедренных костей (АНГБК). Первичный (идиопатический) деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава встречается в 76% случаев, тогда как вторичный (связанный с заболеваниями или последствиями травм) в остальных случаях. В 79% наблюдений первичный остеоартроз является следствием дисплазии (недоразвития) тазобедренного сустава. Симптомы заболевания: Больные деформирующим остеоартроз тазобедренного сустава, как правило, предъявляют жалобы на боли в суставе, на ограничение функции сустава и на деформацию и укорочение нижней конечности. В начале заболевания появляется боль в суставе к концу дня и, как правило, локализуется в паху, ягодичной или поясничной области. Затем она беспокоит и в течение дня и нередко иррадиирует (простреливает) в коленный сустав. Нередко боль локализуется только в области коленного сустава, и больные проходят лечение по поводу ДОА коленного сустава. С течение времени боль становится интенсивнее, появляется ограничение движений в суставе, развивается порочная установка ноги и ее укорочение. Появляется боли в поясничном отделе позвоночника, изменяется походка, появляется выраженная хромота из-за чего больные не могут передвигаться без средств вспомогательной опоры. При поражение двух суставов наблюдается «утиная походка» с переваливание таза и туловища то в одну, то в другую сторону. Вследствие всего этого резко снижается качество жизни пациентов.
Целью лечения остеоартроза тазобедренного сустава является снижение болевого синдрома, восстановление функции сустава, повышение качества жизни больного. В настоящее время для лечения коксартрозов применяют как и консервативные (физиотерапия, лечебная физкультура, медикаментозная терапия), так и оперативные методы. Установлено, что консервативные методики наиболее эффективны только на ранних стадия заболевания и приносят только временное улучшение. В соответствие с рекомендациями Европейской антиревматологической лиги лечение больных с остеоартрозами суставов должно основываться на следующих позициях:
Оптимальная схема терапии требует комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения, неотъемлемой частью лечения должна быть лечебная физкультура.
Лечение должно учитывать наличие факторов риска, выраженность болевого синдрома и функциональную недостаточность сустава.
Нефармакологическое лечение должно включать в себя регулярные образовательные программы, физические упражнения, использование средств дополнительной опоры, снижение веса.
Лечение болевого синдрома рекомендуется начинать с парацетамола. При его неэффективности лечение продолжать нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны использоваться неселективные НПВС в комбинации с гастропротекторами или ингибиторы ЦОГ-2. Лечение местными аппликациями (НПВС, капсаицин) характеризуются клинической эффективностью и безопасностью. Наркотические анальгетики, с парацетамолом или без него, могут назначаться пациентом, которым противопоказаны НПВС.
Препараты замедленного действия (глюкозамина сульфат, хондраитины сульфат, диацереин, гиалуроновая кислота) обладают симптоматическим действием. Внутрисуставные инъекции длительно действующих кортикостероидов показаны при остеоартрозах с признаками воспаления и при наличии суставного выпота.
Медикаментозная терапия остеоартрозов состоит из: Симптоматических препаратов быстрого действия, таких как парацетамол, НПВС (диклофинак, мовалис, найз, нимесил), наркотические анальгетики (трамадол) – препараты направлены на купирование болевого синдрома. Симптоматических препаратов медленного действия, таких как хондроитин сульфат, глюкозамин, диацереин (структум, дона, артра) – препараты оказывают симптоматический эффект в виде снижения болевого синдрома и, возможно, влияют на течение болезни. Наступление эффекта происходит через 2-8 недель после начала лечения, сохранение эффекта длится в течение 2-3 месяцев после отмены лечения. Препараты назначаются на длительные сроки от 3 лет и более. По данным клинических испытаний
Оперативные методы лечения деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. Все оперативные вмешательства при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава можно разделить на две группы: с сохранением тазобедренного сустава или его полной реконструкции (замене). Задачами операций первой группы являются изменение биомеханики сустава за счет выведения под нагрузку здоровых участков головки бедренной кости, коррекция положения конечности, улучшение кровоснабжения костей формирующих сустав. К таким операциям относят различные остеотомии проксимального отдела бедренной кости, надвертлужную ацетабулопластику, периацетабулярную остеотомию таза. Своевременное и правильно выполненное хирургическое вмешательство ликвидирует болевой синдром при сохранении функции сустава. Нередко эффект от данного вида операции сохраняется 10-15 лет. Задачей второй группы операций является полная реконструкция тазобедренного сустава, которая предполагает обездвиживание сустава (артродезирование) или его полное замещение (эндопротезирование). Эндопротезированием сустава называют операцию, при которой выполняют замещение патологически измененных суставных поверхностей костей сустава на искусственные для купирования болевого синдрома, восстановления подвижности и функции конечности. В современной ортопедии эндопротезирование сустава является одним из наиболее эффективных методов восстановления утраченной функции сустава. Эта операция как никакая другая обеспечивает быстрый лечебный эффект, полноту восстановления функции, повышение качества жизни, возвращение трудоспособности, бытовую и социальную независимость. В связи с этим данная операция чрезвычайно распространена в мировой хирургической практике. Так в мире ежегодно выполняется от 400 000 до 500 000 эндопротезирований тазобедренного сустава и по прогнозам специалистов эта цифра ежегодно будет расти. Например, только в США в 2005 году было выполнено 285 000 операций, а к 2030 году ежегодна потребность в эндопротезирование тазобедренного сустава составит более 550 000. В России ежегодно выполняется не более 33 000 операций, хотя потребность в них достаточно велика и составляет более 100 000 в год. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава может быть выполнена больным любых возрастных групп, имеющих хронические заболевания в стадии компенсации, однако, существуют и противопоказания к этой операции: невозможность самостоятельного передвижения. тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атриовентрикулярная блокада III степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада). патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью III степени. воспалительный процесс в области тазобедренного сустава. несанированные очаги хронической инфекции. гемипарез со стороны планируемой операции. Кроме того, выделяют относительные противопоказания к данной операции: обострение и декомпенсация хронических заболеваний. печеночная недостаточность. полиаллергия. ожирение III степени. Виды эндопротезирования тазобедренного сустава. Конструктивные особенности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, выполняется под спинномозговой анестезией, которая является минимально инвазивным и более щадящим методом анестезиологического пособия. Реабилитационный период после операции составляет от 3 до 6 месяцев. Как правило, первые 4-6 недель больных передвигаются при помощи костылей, ограничиваю нагрузку на оперированную конечность. Затем еще 4-6 недель больные используют трость. Далее больным разрешается ходьба без дополнительных средств опоры с полной нагрузкой на обе нижние конечности. Кроме этого в раннем послеоперационном периоде больные занимаются ЛФК (лечебная физкультура), направленной на разработку движений в суставе, укрепление мышц нижних конечностей. К концу реабилитационного периода пациенты полностью восстанавливают свою физическую активность и качество жизни. После операции эндопротезирования тазобедренного сустава, как и после любой хирургической операции, могут возникать осложнения лечения. Наиболее частым, возникающим в 0,5 - 5% случаев, осложнением является вывих бедра. Данное осложнение хорошо прогнозируемое, и зависит от техники выполнения хирургом операции, хирургического доступа, ориентации компонентов эндопротеза и дизайна эндопротеза. Другое осложнение – перипротезные (вокруг протеза) переломы бедра – возникает до 2,5% случаев, и чаще в позднем послеоперационном периоде. Еще одним и наиболее грозным осложнением является развитие глубокой инфекции в области эндопротеза. Частота данного осложнения в крупных центрах эндопротезирования не превышает 1% при первичных операциях.
Методики проведения оперативного лечения Hallux Valgus
c поперечной распластанностью переднего отдела стопы.
Преимущества и недостатки.
Одной из самых распространённых патологий стопы, среди ортопедических заболеваний, является поперечная распластанность переднего отдела в комбинации с вальгусной деформацией I-го пальца стопы.
Для лечения подобных аномалий стоп используется большое количество различных оперативных вмешательств, такие как костнопластическое устранение деформаций, операции на мягких тканях или же комбинацию перечисленных выше методов.
В работе большое внимание уделяется костнопластическому удалению вальгусной деформации I-го пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стопы, а конкретно акцентируется способ фиксации костных фрагментов с аутотрансплантатом после проксимальной остеотомии I-й плюсневой кости.
Для фиксации костных фрагментом, в нынешнее время, широко распространено использование спиц, винтов, скоб, металлических серкляжей, дополненных гипсовой иммобилизующей повязкой в послеоперационный период.
Мы не будем останавливаться на каждой из перечисленных выше методик, и предлагаем использовать в ортопедической практике такой метод, как фиксация костных фрагментов и удержания аутотрансплантата пластиной и винтами.
Доктор Буштрук А. Н. с 2002 года выполняет оперативные вмешательства по поводу вальгусной деформации I пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стопы лицам от 18 до 73 лет со II-III степенью патологии, фиксация отломков у которых выполняется по методике, разработанной с использованием пластины с винтами.
Вмешательство проводится под проводниковой анестезией или общим наркозом. I-ый этап состоит в выполнении тенотомии мышцы приводящей I-й палец, поперечной капсулотомии, бурсоэкзостозэктоми и формирование П-образного капсуло-апоневротического лоскута с широким основанием на основной фаланге I-го пальца стопы.
После операции на мягких тканях выполняется костно-пластическая коррекция I плюсневой кости аутотрансплантантом: из медиального доступа на 10мм дистальнее суставной щели первого плюсне-клиновидного сустава маятниковой пилой выполняем поперечную остеотомию первой плюсневой кости. После отведения дистального фрагмента I-й плюсневой кости в щель между отломками вводим костный аутотрансплантат.
После коррекции положения I–го пальца выполняем остеосинтез первой плюсневой кости пластиной с винтами.
Пациентам с первых дней назначаем ЛФК, магнито-лазеротерапию, со 2-3 дня разрешается ходьба с костылями с дозированной нагрузкой стоп, при этом, к подошвенной поверхности стоп фиксируем ортопедические стельки с помощью эластических бинтов. Как правило, полная нагрузка разрешается после трех – четырех недель после операции.
Оценивались результаты оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стопы по функциональным, клиническим и рентгенологическим данным. Также была проведена сравнительная оценка с другими возможными способами коррекционного остеосинтеза I-й плюсневой кости (гипсовой иммобилизацией конечности повязкой, спицами и винтами).
Все пациенты, которые прооперированы по приведенной выше методике трудоспособны уже через четыре – пять недель и возвращаться к своему привычному образу жизни. При использовании других методик восстановительный период составлял около восьми – десяти недель. Основным отличительным признаком использованной нами методики стало отсутствие постиммобилизационных контрактур голеностопного сустава и суставов стопы, гипотрофии мышц стопы и голени.
Данные результаты достигнуты с помощью использования стабильно-функционального остеосинтеза, отсутствия иммобилизации конечности гипсовой повязкой в период, после операции, и возможностью ранней реабилитации пациента.
Обратите внимание на преимущества нашего метода :
Выгодными социально-экономическими характеристиками использования приведенного выше метода является непродолжительные сроки ограничения нагрузки стопы, короткие сроки нетрудоспособности пациента.
Остеосинтез проксимального эпиметафиза I-плюсневой кости пластиной и винтами не усложняет процесс проведения операции, избегая дополнительное повреждение хряща, дисфункция смежных суставов в момент проведения через них спиц или же других возможных имплантов.
После остеотомии вальгусной деформации первого пальца с поперечной распластанностью переднего отдела стоп остеосинтез I-й плюсневой кости пластиной с винтами в проксимальном отделе становится стабильным, что дает возможность отказаться от дополнительнойМетодики проведения оперативного лечения
последствия шеде вальгус
, ( ). , I – , «, » I , . “, ” I (Hallux valgus) , . (), I , , , . («», ) «» , – , . («», «») , I , II «» , . « » – I – , , , . « » ( I ). , , I-II . , « » , , . () , () «» . ( ), .
, «» , «» I , , «» . , , - , .
-, , «-», , . , . ? , , , « » - « - » .
, , , , , , «» - «-» , .
-, « », I . , , «» .
, , , , .
, , -- – Hallux Valgus. «» , . , I .
, , «» , – .
, , . ? . .
– . , , , . «, » .
– , , , . , «» , , , . , , .
, , ( - , ) , , , . , .
, , « » « Hallux Valgus » .
,
()
- « » « Hallux Valgus » , , . , , , ; , « ». « Hallux Valgus » , ( ). « Hallux Valgus » «» , /DG Shrum, 2002; S Owens, DB Thordarson, 2001/. () ( ). .
– , . – .
Операции по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы
Hallux valgus - лечение вальгусной деформации большого пальца стопы - 2008
На сегодняшний день в мире известно более 150 методов хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы (по Ревердену, Ювару, Шеде, Мейо и т.д.). Основной принцип оперативного лечения вальгусной деформации большого пальца стопы состоит в том, что проводится иссечение верхушки или края первого плюснефалангового сустава (той самой шишечки), а также удаление и сопоставление мягких тканей и костей с целью уменьшить боль и восстановить нормальную конфигурацию сустава.
Среди существующих операций, при этом, можно выделить физиологичные, то есть те, которые нормализуют своды стопы, оси костей и соотношения в суставах, другие же операции чисто механически устраняют существующую деформацию, не устраняя причины ее развития.
При тяжелой деформации плюснефалангового сустава используются методы фиксации его с помощью различных материалов: проволоки, винтов, швов или пластин. Однако полной гарантии на успех хирургического вмешательства при этой деформации не существует.
Операция по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы обычно проводится под местной анестезией. Длительность операции зависит от ее сложности и выбранного метода и может занимать около 1 часа и больше.
Как уже было сказано, существует довольно много типов оперативного вмешательства при вальгусной деформации большого пальца стопы. Перечислим их:
Иссечение части головки первой плюсневой кости, то есть того отдела кости, за счет которого и формируется пресловутая шишечки. Эта операция называется экзостэктомия, то есть иссечение костного нароста. Это наиболее частое оперативное вмешательство по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы.
Восстановление и сопоставление связок вокруг первого плюснефалангового сустава (места соединения большого пальца стопы с плюсневой костью).
Остеотомия. Эта операция заключается в удалении небольшого фрагмента плюсневой кости или фаланги пальца. Это так же одна из часто выполняемых операций по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы. Впервые данная операция для коррекции вальгусного смещения большого пальца стопы была выполнена в 1925 году. Остеотомия может затрагивать либо плюсневую кость, либо проксимальную фалангу большого пальца, либо обе эти кости, а также клиновидную кость (кость, которая соединяется с первой плюсневой костью). Принцип остеотомии заключается в том, что кость вначале рассекается, а затем костные отломки фиксируются в нужном положении, чтобы устранить смещение большого пальца и предупредить дальнейшее развитие болезни.
Иссечение головки плюсневой кости, в том месте, где она, соединяется с фалангой большого пальца, образуя плюснефаланговый сустав. Эта операция резекционная артропластика.
Создание неподвижности в плюснефаланговом суставе - артродез сустава большого пальца. Данная операция направлена на разрушение сустава (сустава подразумевает подвижность, а здесь создается неподвижность). Артродез обеспечивает стабильность в суставе и предупреждает смещение большого пальца.
Пластика плюснефалангового сустава, то есть замена сустава синтетическими имплантатами.
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
, «» , «» I , , «» . , , - , .
-, , «-», , . , . ? , , , « » - « - » .
, , , , , , «» - «-» , .
-, « », I . , , «» .
, , , , .
, , -- – Hallux Valgus. «» , . , I .
, , «» , – .
, , . ? . .
– . , , , . «, » .
– , , , . , «» , , , . , , .
, , ( - , ) , , , . , .
, , « » « Hallux Valgus » .
,
()
- « » « Hallux Valgus » , , . , , , ; , « ». « Hallux Valgus » , ( ). « Hallux Valgus » «» , /DG Shrum, 2002; S Owens, DB Thordarson, 2001/. () ( ). .
– , . – .
Операции по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы
Hallux valgus - лечение вальгусной деформации большого пальца стопы - 2008
На сегодняшний день в мире известно более 150 методов хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы (по Ревердену, Ювару, Шеде, Мейо и т.д.). Основной принцип оперативного лечения вальгусной деформации большого пальца стопы состоит в том, что проводится иссечение верхушки или края первого плюснефалангового сустава (той самой шишечки), а также удаление и сопоставление мягких тканей и костей с целью уменьшить боль и восстановить нормальную конфигурацию сустава.
Среди существующих операций, при этом, можно выделить физиологичные, то есть те, которые нормализуют своды стопы, оси костей и соотношения в суставах, другие же операции чисто механически устраняют существующую деформацию, не устраняя причины ее развития.
При тяжелой деформации плюснефалангового сустава используются методы фиксации его с помощью различных материалов: проволоки, винтов, швов или пластин. Однако полной гарантии на успех хирургического вмешательства при этой деформации не существует.
Операция по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы обычно проводится под местной анестезией. Длительность операции зависит от ее сложности и выбранного метода и может занимать около 1 часа и больше.
Как уже было сказано, существует довольно много типов оперативного вмешательства при вальгусной деформации большого пальца стопы. Перечислим их:
Иссечение части головки первой плюсневой кости, то есть того отдела кости, за счет которого и формируется пресловутая шишечки. Эта операция называется экзостэктомия, то есть иссечение костного нароста. Это наиболее частое оперативное вмешательство по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы.
Восстановление и сопоставление связок вокруг первого плюснефалангового сустава (места соединения большого пальца стопы с плюсневой костью).
Остеотомия. Эта операция заключается в удалении небольшого фрагмента плюсневой кости или фаланги пальца. Это так же одна из часто выполняемых операций по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы. Впервые данная операция для коррекции вальгусного смещения большого пальца стопы была выполнена в 1925 году. Остеотомия может затрагивать либо плюсневую кость, либо проксимальную фалангу большого пальца, либо обе эти кости, а также клиновидную кость (кость, которая соединяется с первой плюсневой костью). Принцип остеотомии заключается в том, что кость вначале рассекается, а затем костные отломки фиксируются в нужном положении, чтобы устранить смещение большого пальца и предупредить дальнейшее развитие болезни.
Иссечение головки плюсневой кости, в том месте, где она, соединяется с фалангой большого пальца, образуя плюснефаланговый сустав. Эта операция резекционная артропластика.
Создание неподвижности в плюснефаланговом суставе - артродез сустава большого пальца. Данная операция направлена на разрушение сустава (сустава подразумевает подвижность, а здесь создается неподвижность). Артродез обеспечивает стабильность в суставе и предупреждает смещение большого пальца.
Пластика плюснефалангового сустава, то есть замена сустава синтетическими имплантатами.
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Подписаться на:
Сообщения (Atom)